●パステル時計ワークショップ　希望日（会場）＊
---8/4 午前の部／伊勢崎市

●保護者氏名＊

●保護者氏名（ふりがな）＊

●住所 〒 ＊

　都道府県　＊
　
　市区町村 ＊
　

●ＴＥＬ ＊（日中連絡のとれるTEL）

●メールアドレス ＊携帯アドレスの方はドメイン指定をしてください

●お子様の氏名＊

●お子様の氏名（ふりがな）＊

●お子様の学年　＊
---小１小２小３小４小５小６中１中２中３

●お子様の性別　＊
---男子女子

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●備考
お子様に発達障がいの症状があり、保護者の方が講座に同席される場合、
講師の方に伝えておきたいこと、ご不明点等ございましたらご記入ください

※送信直後に必ず自動返信メールが届いているか必ずご確認ください

返信メールが届いていない場合は、迷惑メールフォルダに入っている場合がございます。
携帯アドレスで届いていない方は
ドメイン（　karize.jp　）解除設定の上、再度お申込みください。

※お申込いただいても定員になっている場合がございます。
必ず、事務局からのメールをご確認ください。

ご不明な点は（070-6582-7555）までお電話ください。